在联合医疗公司（UnitedHealthcare）首席执行官布莱恩?汤普森（Brian Thompson）被杀之后，人们对保险范围的不满情绪不断宣泄，事先授权已成为医疗保健领域的一个特殊障碍。
事先授权要求医疗服务提供者在患者接受医疗保健或药物治疗之前获得保险公司的批准。
印第安纳大学医学院教授、肺科专家Gabriel Bosslet博士说：“作为一名医生，事先授权是目前在门诊行医中最令人沮丧的事情。”
阅读更多
“我花更多的时间来弄清楚我需要如何让这种药物获得批准，而不是去看病人、做出诊断和开处方。”
最初的目的是控制某些药物和治疗的成本，近年来要求事先授权的频率有所上升，现在它们困扰着普通和廉价的护理。
“这在五、七年前是不可能发生的，”Bosslet说。
匹兹堡大学卫生政策和管理助理教授Miranda Yaver指出，“随着美国管理式医疗的发展，事先授权确实激增了”。
一项研究发现，设定保险公司回应的最长时间和标准化请求等改革将有助于为患者提供所需的护理。
几个州和华盛顿特区已经通过法律改革事先授权的做法。
今年国会也重新提出了一项联邦法案，该法案将加快像医疗保险优势计划这样的授权。今年1月，医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services）最终确定了一项新规定，以简化先前的授权，作为削减成本的一种方式。
根据美国医学协会（AMA）的一项调查，近四分之一（24%）的医生表示，事先授权“导致了他们照顾的病人的严重不良事件”。
Yaver采访了一名患有严重免疫缺陷的患者，她被拒绝服药，因为她的多重感染很严重，但还没有危及生命——“这是一个令人难以置信的评估”，Yaver说。
即将上任的特朗普政府表示，将加大对医疗保险优势等项目的支持力度，该项目要求99%的参保人事先获得授权。Yaver说，这可能意味着更多的行政负担，更多的拒绝和阻碍获得医疗服务。
美国医学协会的调查显示，医疗实践报告平均每位医生每周有43次事先授权请求。这就是为什么超过三分之一（35%）的企业雇佣的员工的唯一工作就是管理事先授权。
即便如此，仍有一些人向医生提出要求。
Bosslet通常在医院和病人一起工作，但他每周去一次诊所看他们。他估计，每隔一天，他就必须对保险公司拒绝事先授权的决定提出上诉，即使在员工提交了所有必要的文件之后。
最近，这意味着要与一家保险公司斗争，为一位依赖这种药物超过一年的病人开一种常见的哮喘治疗药物。
他拨打了文件上列出的电话号码，最终接通了电话另一端的一个人，这个人指示博斯莱特下载一份埋藏在保险公司网站上的表格。
提交几天后，他收到通知，说他没有及时填写表格。为了第二次上诉，他不得不拨打一个新的号码，这个号码最终会把他转到一个传真号码上，他可以在那里发送新的上诉，但没有告诉他使用什么表格或需要什么关于处方的信息。
令人困惑的部分原因是，“事先授权”对每个保险公司和每个计划的含义不同，有不同的表格、问题和提交过程。
博斯莱特说：“这就像每次你被拒绝上诉时，你都必须学习一门全新的语言。”
所有这些工作都需要在提供者与患者相处的时间之外进行。
Bosslet说：“当我安排病人的时候，我试着在我的诊所里处理这个问题。”他补充说，整个过程似乎是为了让提供者放弃。
他说：“这个系统完全按照设计的方式运作，让人感到困惑，让人们不得不花更多的钱。”
Bosslet继续说道：“人们对医疗保险公司赚了数十亿美元感到沮丧。
“这些机构以病人的利益为代价，从医疗保健系统中拿走了大量资金，这让人非常沮丧。”
保险公司Wellcare没有回应记者的询问。当第一次联系时，来自Wellcare的一条自动信息说，预计在24小时内得到回复；三天后与记者取得联系时，这条信息指示记者向另一个媒体账户发送电子邮件。
Bosslet给保险公司发了一份新的表格，上面有它要求的信息——原始处方上的信息。这仍然不起作用。
“我气坏了，”博斯莱特说。
哮喘处方的第一个问题出现在12月4日。截至发稿时，该药仍未获得批准。售价31美元。
